Недержание мочи

Недержание мочи — неконтролируемое мочеиспускание. Невозможность контролировать мочеиспускание приводит к тяжелым депрессиям и избегания общества, из-за чего проблема является острой социальной.

Распространенность

Сложно оценить истинный масштаб проблемы вследствие того, что многие люди, столкнувшиеся с проблемой, не обращаются за помощью. По некоторым данным, около 35% людей во всем мире старше 30 лет сталкиваются с недержанием мочи. В странах Северной Америки и восточной Европе за помощью обращаются 25% больных. В России в районе 10%.

Причины недержания мочи

Поражение нервных окончаний иннервирующих мышц тазового дна. К этой группе причин относят заболевания, поражающие нервную систему (грыжи межпозвоночных дисков, травматические повреждения головного или спинного мозга, рассеянный склероз, геморрагический или ишемический инсульт, опухолевое поражение головного мозга и д.р.).

К основным причинам недержания мочи относят:

Неполное развитие мочеиспускательной системы. В этом случае нервные окончания, регулирующие акт мочеиспускания, не развиты, из-за чего механизм удержания просто не работает.

Низкий уровень половых гормонов. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой оболочки мочевыводящих путей, что влечет за собой нарушение удержания.

Гипермобильность мочевого пузыря и/или уретры. Мышцы и связки фиксируют уретру, но после оперативных вмешательств или травм сила фиксации может значительно снижаться, что повлечет за собой смещение мочеиспускательного канала за пределы манометрической впадины.

Стриктура уретры.

Несостоятельность сфинктеров;
Дисфункция мочевого пузыря;
Парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполнении).

У мужчин недержание мочи может развиться после радикальной простатэктомии. В этой ситуации выделяют три основные причины:

Факторы риска

Факторы риска развития недержания мочи делят на три группы:
предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

Предрасполагающие

Наследственность. Аналогичные проблемы у близких родственников повышают вероятность развития недержания мочи;
Анатомические нарушения мочеполовой системы;
Ожирение;
Расстройства кишечника;
Хронический инфекционный процесс мочевыводящей системы;
Заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления.

Провоцирующие

Хирургические операции на половых органах. У мужчин особенно часто недержание развивается после операций на простате;
Радиационное воздействие на половые органы и окружающие ткани. Чаще всего встречается после лучевой терапии рака органов малого таза.

Способствующие

Особенности рациона. Употребление алкоголя, кофеина и газировки повышают риск;
Вредные привычки.

Симптомы недержания мочи

Симптомы недержания мочи делят на три группы: симптомы накопления, опорожнения, после опорожнения.

Симптомы накопления

Частые и непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
Учащенное мочеиспускания;
Никтурия;
Потеря мочи.

Симптомы опорожнения

Необходимость прилагать усилия для мочеиспускания;
Прерывистость струи при мочеиспускании;
Слабый напор струи мочи;
Подтекание мочи после мочеиспускания.

Симптомы после опорожнения

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Стадии недержания мочи

На территории России используют классификацию Кана Д. В., включающую в себя три степени:

Легкая

Непроизвольная потеря мочи только при внезапном повышении внутрибрюшного давления: кашле, чихание или подъеме тяжести;

Средняя

Симптомы появляются при ходьбе или незначительной физической нагрузки;

Тяжёлая

Потеря мочи наблюдается при любом движении.

Осложнения недержания мочи

Дерматит контактный – развивается если моча длительно контактирует с кожей. Если ничего не предпринимать в дальнейшем образуются пролежни и язвы;
Психологические расстройства. Из-за постоянного дискомфорта, вызванного позывами к мочеиспусканию, потерей мочи и неприятным запахом, человек замыкается в себе, стараясь ограничить контакты с обществом. Это приводит к депрессивным состояниям;
Нарушение сна. Частые пробуждения ночью для походов в туалет нарушают сон, что также приводит к психологическим проблемам и хронической усталости;
Инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Диагностикой недержания мочи занимаются урологи. Основные моменты в диагностики следующие:

Сбор анамнеза

Определение факторов риска, имеющихся у пациента;
Сбор информации о проводившихся оперативных вмешательствах и имеющихся заболеваниях;
Семейный анамнез.

Составление и ведение дневника мочеиспускания

Дневник нужен для определения характера проблемы и степени выраженности симптомов, понимания насколько сильно проблема влияет на качество жизни.

Лабораторная диагностика

Проведение клинического и биохимического анализов крови;
Посев мочи на наличие возбудителей воспалительного процесса.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ органов малого таза – проводится для выявления изменений в анатомических структурах органов малого таза. Возможно применение УЗИ 3D и 4D. Чувствительность УЗИ в режимах 3D и 4D близка к чувствительности МРТ, но проще переносится пациентками в «эмоциональном» плане. Кроме этого, любой вид УЗИ позволяет оценить остаточное количество мочи, что является достаточно важным.
Урофлоуметрия - неинвазивный метод диагностики, позволяющий оценить объем мочеиспускания и характер струи при мочеиспускании.
Транслабиальное УЗИ с проведением пробы Вальсальвы - позволяет определить степень мобильности уретры и мочевого пузыря;
Уретроцистография. Рентгенологическое исследование с контрастом, направленное на выявление стриктур.

Лечение недержания мочи

При недержании мочи крайне важно точно диагностировать сопутствующие заболевания. Зачастую их контроль приводит к облегчению или полному исчезновению симптомов недержания мочи. Лечение недержания мочи возможно как консервативно, так и операционно.

Консервативное лечение

Включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию.

К немедикоментозным методам относятся:

Проведение регулярных гигиенических процедур;
Диетотерапия;
Отказ от вредных привычек;
Тренировка мышц тазового дна;
Применение эстрогеновых гелей;
БОС-терапия;
Физиотерапия.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 250 видов операций и их модификаций направленных на борьбу с недержанием мочи.

Слинговые операции TVT и TVT-O

Самый частый хирургический способ коррекции недержания мочи. Суть операции заключается в установки петли под средней частью уретры.

Такое расположение петли компенсирует потерянные функции связочного аппарата. Длительность операции 35 - 45 минут. Операцию проводят как женщинам, так и мужчинам.