Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря (РМП) достаточно распространенное онкологическое заболевание.
Занимая одиннадцатое место по распространенности, данный вид онкологии встречается в 2- 5% случаев рака.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь – это мышечный непарный орган в полости малого таза, предназначений для сбора мочи. В мочевой пузырь моча поступает по мочеточникам из почек. Вместимость мочевого пузыря в среднем составляет 500-700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Пространственное расположение мочевого пузыря относительно других органов зависит от степени его наполнения.
Факторы риска рака мочевого пузыря
Табакокурение. У курящих риск развития рака мочевого пузыря в 4-7 раз выше, чем у некурящих
К предрасполагающим факторам развития онкологии мочевого пузыря относится:
1
Возраст. Более 90% людей, заболевших раком мочевого пузыря, старше 55 лет
2
Пол. У мужчин РМП встречается в 3 раза чаще, чем у женщин
3
Некоторые лекарственные препараты. Некоторые анальгетики при постоянном применение увеличивают риск развития РМП более, чем в 2 раза;
4
Стриктура уретры.
5
Симптомы рака мочевого пузыря
Зачастую злокачественные новообразования мочевого пузыря сопровождаются выраженной симптоматикой. Однако подобные симптомы не всегда свидетельствуют о раке мочевого пузыря. Многие другие заболевания мочевыводящей системы имеют схожую симптоматику. Провести дифференциальную диагностику и установить окончательный диагноз может только врач. К наиболее частным симптомам мочевого пузыря можно отнести следующие:
- Гематурия. В моче обнаруживается примесь крови. Иногда визуально кровь может не обнаруживаться, но при лабораторной диагностики в моче обнаруживаются эритроциты. Такой вариант называется микрогематурией.
- Частые мочеиспускания, сопровождающиеся болью.
- Никтурия - частые ночные мочеиспускания.
- Боли в пояснице.
- Потеря аппетита и веса.
Рост и стадии рака мочевого пузыря
Выбор схемы лечения зависит от стадии рака. Поэтому на этапе диагностики очень важно установить верную стадию.
Стадия 0
Предрак: есть атипичные клетки при отсутствии опухоли и симптоматики. Прогностически наиболее благоприятная стадия для начала терапии.
Стадия 1
Все еще нет симптоматики, но опухоль уже появилась.
Диагностика рака мочевого пузыря
При диагностике рака мочевого пузыря важно установить наличие самого рака, его стадию, размер, локализацию. Для диагностики используются следующие методы:
Лечение рака мочевого пузыря
На ранней стадии обычно удается ограничиться трансуретральной резекции и закреплении результата с помощью химио-, иммуно- или лучевой терапии.
При прорастании рака стенки мочевого пузыря прибегают к удалению мочевого пузыря с формированием нового резервуара для мочи и пути ее отвода. Кроме этого, удаляются тазовые лифатические узлы, предстательная железа.
Химиотерапию применяют для уничтожения раковых клеток попавших в кровоток и лимфатическую систему.
При прорастании рака стенки мочевого пузыря прибегают к удалению мочевого пузыря с формированием нового резервуара для мочи и пути ее отвода. Кроме этого, удаляются тазовые лифатические узлы, предстательная железа.
Химиотерапию применяют для уничтожения раковых клеток попавших в кровоток и лимфатическую систему.
Хронические заболевания мочевого пузыря. Камни, хронические
воспалительные заболевания и постоянное использование урологических катетеров повышают шансы развития рака
воспалительные заболевания и постоянное использование урологических катетеров повышают шансы развития рака
6
Высококалорийное несбалансированное питание.
7
Стадия 2
Рак становится инвазивным. Происходит прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря.
Стадия 3
Рак начинает прорастать в ткани соседних органов. Появляется отчетливо выраженая симптоматика.
Стадия 4
Рак начинает метастатическое распространение в отдаленные лимфоузлы и органы.
- Компьютерная томография с урографией. Метод выбора при обследование пациентов с подозрением на РМП. Чувствительность метода превышает 65%, а специфичность в пределах 93 - 99%.
- Цистоскопия - исследование внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи гибкого эндоскопа. Метод позволяет выявить наличие структурных изменений стенок мочевого пузыря, установить их локализацию.
- Цитологическое исследование осадка мочи. Наиболее информативных из неинвазивных методов диагностики РМП.
- Другие методы: трансабдоминальное УЗИ почек и мочевого пузыря, UroVysion, определение ВТА (bladder tumor antigen), NMP 22 (nuclear matrix protein), антигена UBC (urinary bladder cancer) и т.д.
План лечения рака мочевого пузыря всегда составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его общего состояния и стадии заболевания.
Формирования нового мочевого пузыря
Существует несколько способов формирования нового резервуара для мочи и путей выделения мочи.
Отведение мочи с механизмом удержания:
- Континентная стома — формирование «емкости» внутри тела, опорожняющейся опорожняется с помощью самокатетеризации;
- Пересадка мочеточников в прямую кишку;
- Ортотопический «мочевой пузырь» — формирование нового «мочевого пузыря» из участка тонкой кишки.
Отведение мочи без удержания:
- Уретерокутанеостомия — операция по выведению мочеточников на поверхность кожи;
- Илеокондуит (участок тонкой кишки располагается между мочеточниками и кожей), формирование уростомы на передней брюшной стенке.
Все варианты применимы и способны обеспечить удовлетворительное качество жизни, но адаптация длительная и достаточно тяжелая.
Открытая операция
Радикальную цистэктомию возможно провести несколькими методами:
Доступ осуществляется путем разреза на передней брюшной стенке. Открытый метод хирургии считается наиболее травматичным из существующих методов хирургии и сопряжен с повышенным риском осложнений, кровопотерей, длительным периодом реабилитации и пребывания в стационаре;
Лапароскопическая операция
Доступ осуществляется путем выполнения нескольких проколов, в которые вводятся лапароскопические инструменты. Метод позволяет уменьшить боли после операции и восстановиться быстрее, избежать крупных послеоперационных шрамов;
Лапароскопическая операция с использованием высокотехнологичного робота da Vinci
Использование роботического комплекса, дополнительно к преимуществам лапароскопического метода, позволяет значительно снизить кровопотерю и улучшить эффективность операции, снизить травматизацию здоровых тканей за счет улучшенной 3D HD визуализации и отсутствия тремора (естественного дрожания рук). Эргономичная консоль хирурга снижает физическую нагрузку на врача и позволяет ему проводить длительные операции, не чувствуя усталости. Также использование робота позволяет более эффективно оперировать пациентов с избыточной массой тела.
- До недавнего времени основным вариантом цистэктомии была открытая операция, которая осуществлялась через разрез размером 20-25 см. Это сопровождалось обильной потерей крови и рассечением так называемых «корсетных мышц», поэтому период восстановления был болезненным и длительным, а пациенту требовалось ношение специального корсета.
- В настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции с минимальной травматичностью, в том числе с использованием высокотехнологичного хирургического робота да Винчи.
Назначение того или иного лечения возможно только после очной консультации специалиста и прохождения необходимых обследований.